Форма карточки приёма в режиме
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ ДЕНЬ ПРИЁМА ГРАЖДАН
12 декабря 2013 года
(наименование органа)
КАРТОЧКА ПРИЁМА В РЕЖИМЕ________ __________ ____________ ___ №______
(указать: видео-конференц-связь, видеосвязь, аудиосвязь, иные виды связи)
УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ЗАПИСАВШЕЕ ЗАЯВИТЕЛЯ НА ПРИЁМ:
фамилия: ______________________ __________ ____________ ___________
имя: ^___________________________________________________________
отчество (при наличии):_____________________________________________
должность: ___________________________________________________
наименование органа:_______________________________________________
ЗАЯВИТЕЛЬ, ПРИШЕДШИЙ НА ЛИЧНЫЙ ПРИЁМ: фамилия: ___ _____________________
имя: ___________________________________________________ _________
отчество (при наличии): ____________________________________________
социальное положение: _____________________________________________
почтовый адрес для ответа: _________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО ОБРАЩЕНИЯ:
1.________________________________________________________________________
(содержание вопроса, поставленного в обращении, с указанием кода вопроса в соответствии с типовым общероссийским классификатором обращений)
2.___________________________________________________________ _
(содержание вопроса, поставленною в обращении, с указанием кода вопроса в соответствии с типовым общероссийским классификатором обращений)
(содержание вопроса, поставленного в обращении, с указанием кода вопроса в соответствии с типовым общероссийским классификатором обращений)
- _
(содержание вопроса, поставленного в обращении, с указанием кода вопроса в соответствии с типовым общероссийским классификатором обращений)
УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЕ ПРИЁМ:
фамилия: ________ ___________________________________________
имя:_____________________________________________________________
отчество (при наличии):_____________________________________________
должность:_____________________________________
РЕШЕНИЕ, ПРИНЯТОЕ ПО УСТНОМУ ОБРАЩЕНИЮ:
1.________________________________________________________________________________________________
(содержание устного ответа но существу поставленных в устном обращении вопросов, данного с согласия заявителя, если изложенные фактв!
и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки)
2._______________________________________________________________
(содержание устного ответа, данного заявителю, с направлением письменного ответа)
- 3. _______________________________________________________________ _____
(содержание разъяснения заявителю об обеспечении его дополнительного приема уполномоченным лицом, в компетенцию которого входит решение
поставленных в устном обращении вопросов)